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靜脈配置中心流程

分享 發布時間:2021/4/29

     靜脈配制中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是指醫院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配制服務,定義為符合國際標準,依據藥物特性設計的操作環境下,由受到過培訓的藥護技術人員嚴格執行按照操作程序進行全靜脈營養,細胞毒性藥物和抗生素等藥物配制。靜脈輸注是醫院治療的重要手段,而藥物配制則是它的第一步程序,但這一常規操作在我國尚未完全規范化管理,由于微粒、熱源、活性微生物等廣泛存在于空氣中,使得沖藥配藥環境的清度不能得到有效保證,極易造成藥物污染,輸入人體后可引起熱原反應、毛細血管栓塞等嚴重后果,據文獻報道,美國約有200萬人發生醫院內感染,30萬人由此喪生,死亡率15%,國內報道最高死亡病人醫院感染率為63.1%,最高醫院感染直接死亡為9.3%,因此,潔凈環境條件下進行靜脈輸注配制已成為必然趨勢,現將科室與靜脈配制中心配液流程設計及應用效果報告如下。

  1  護士配液與PIVAS配液的區別

   20世紀30年代至今,輸液用具及輸藥方法上均有很大改進(如輸注用具由開放、半開放致封閉輸液器,由反復使用的橡膠管改進為一次性輸液器,輸液針頭由鋼針到留置針……),但在藥物配制方面卻沒有很大進展,至今90%以上醫療單位仍沿用傳統的配制方法,靜脈藥物配制是由臨床護士根據醫囑在病區開放的治療室內完成操作,無空氣凈化裝置,藥物容易受到空氣中的粉塵、微粒、細菌甚至耐藥菌的污染,這些藥液隨著輸液管進入人體的血液循環,容易引起靜脈炎、血栓、熱原反應及過敏反應等,增加病人的痛苦,降低療效,延長住院天數。

    在PIVAS內空氣采用層流式,由配制間排出的氣體經過凈化裝置過濾后,不會污染大氣。工作區內人員流動、物品傳送有專門通道,布局合理、規范,在PIVAS內護理人員均經過嚴格的培訓,配制前凈化配制間空氣,配制后操作臺局部用紫外線照射消毒,護理人員進入配制間前需要在緩沖區洗手,更換拖鞋,穿特制的防塵、防靜電工作服,戴一次性無菌手套、口罩、帽子。

 2  使用全新工作流程,確保了輸液質量與安全

      PIVAS建立前,藥物配制是在病區由1名或2名護士操作,配藥后不再有第二者核對,只有本人復核,然后由該護士或另一名護士直接給病人輸注,不難看出,此流程存在著極大給藥錯誤的風險,一個人執行醫囑,即使配錯藥也不容易發現,另外,護士對每一組液體憑經驗和藥物配伍禁忌表進行配藥,缺乏嚴謹性,不能保證藥物的相溶性和穩定性。
   PIVAS建立后,開展全新集中配制流程:醫師開醫囑→護士處理醫囑→雙人核對→錄入醫囑→傳遞至PIVAS→藥師審查處方(未通過審查返回醫師處)→打印標簽→藥師擺藥→再次核對→護士進行藥物配制→藥師再核對→包裝→成品配送→護士接收→核對→給藥
  從上述兩個流程可以判斷:在PIVAS建立之后在保障用藥安全方面具有較好的優越性:①藥師從選藥的針對性及用藥量的大小、配伍、溶媒等方面對處方進行審查,藥師對病人治療的參與,有利于安全用藥。②由于嚴格執行每一道流程工序,確保藥物的相溶性、穩定性和靜脈輸注藥品高質量性,同時多次交叉核對,各環節緊密銜接,并使用統一的標簽,使配制失誤降到最低,保證病人的用藥安全,同時避免了護理糾紛,開展PIVAS以來因藥物配制引起的護理投訴為零。③PIVAS開展以來,使藥師參與病人用藥審核,開展科學的監管藥品質量,促進藥師與臨床醫師、護士的聯系和合作,拓展了藥學服務內涵,從而利于提高醫療質量。

3  把時間還給護士,把護士還給病人
  我國住院病人70%~80%曾接受輸液治療,85%左右的護士用于輸液工作的時間超過75%,輸液配藥、加藥已成為臨床護士工作的重要內容之一,占據了護士大量的時間,影響了護理質量的提高,在建立PIVAS之前每科室有2名或3名護士投入到配制工作中,而現在科室只需1名護士在很短的時間內接收、查對已配制好的液體,然后繼續從事其他護理工作,由于配液方面工作量減少,極大減輕了護理人員的工作量,減輕了他們的體力負荷,使其有更多的時間進行臨床護理,護理質量得到了明顯提高,真正做到了“把時間還給護士,把護士還給病人”,使病人得到更多、更有效的人性化護理。

  4  防止環境污染,加強醫務人員的職業防護

  靜脈輸注集中配制避免了藥物對環境的污染,包括細菌耐藥突變與致癌因素污染,增加了對病人和醫護人員的身體保護,尤其是開放式加藥配制應用于腫瘤治療的細胞毒性藥物,不僅會對周圍環境造成一定損害,化療藥物屬細胞毒藥物,它的氣體、藥液或注射空瓶、空針管都會使病區空氣和環境造成污染,嚴重威脅醫護人員、病人和陪護家屬的健康,啟用PIVAS對腫瘤化療藥物采取封閉式的加藥配制操作,在相對的負壓條件下,徹底解決了細胞毒性藥物等的職業防護難題,有效地防止了環境污染,保護了周圍人群,也全面加強了醫務人員的職業防護。

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